警惕濫用的利巴韋林

之前寫過(guò)一篇《當(dāng)利巴韋林遇到感冒，當(dāng)臨床指南遇到烏龍》，說(shuō)的是我們的兒童感冒指南里關(guān)于利巴韋林使用的烏龍問(wèn)題，但利巴韋林的濫用，絕不只是在治療感冒上。

去醫(yī)院，無(wú)論是基層社區(qū)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院，無(wú)論是綜合醫(yī)院還是兒童專科醫(yī)院，無(wú)論是普通感冒還是輪狀病毒腸炎，還是普通型手足口病，都可能被開(kāi)上利巴韋林。雖然微博上很多醫(yī)生都說(shuō)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，但鑒于其濫用程度，有必要再提醒一下大家。

根據(jù)北京兒童醫(yī)院對(duì)醫(yī)院里2007年下半年的門診處方抽樣分析，12.82%的處方里含有利巴韋林，其中超過(guò)81.17%是針劑，將近70%是用于3歲以下的孩子，同時(shí)合用抗菌素的占85.80%。北京兒童醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)兒童專科醫(yī)院的翹楚，使用情況是如此，其他專科醫(yī)院，綜合醫(yī)院，以及更基層的醫(yī)院就可想而知。

利巴韋林之所以被如此廣泛的使用，原因可能是利巴韋林另一個(gè)名字叫“病毒唑”，不知道當(dāng)初誰(shuí)給它取了這么個(gè)名字，所以很多醫(yī)生把它當(dāng)做一個(gè)無(wú)所不能的抗病毒藥物，無(wú)論是呼吸道、消化道還是其他部位，只要懷疑病毒感染，就可能會(huì)用上它。

體外試驗(yàn)利巴韋林確實(shí)有較廣泛的抗病毒作用，但人體試驗(yàn)證實(shí)有效的疾病并不多（國(guó)內(nèi)的研究除外，雖然幾乎所有的權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)都認(rèn)為普通感冒和手足口病不需要抗病毒治療，但上海的幾家醫(yī)院，包括一家兒童專科醫(yī)院，用上海一家藥廠生產(chǎn)的利巴韋林噴霧劑做了兒童上呼吸道病毒性感染和手足口病的臨床研究，認(rèn)為有效，不良反應(yīng)小。），在國(guó)外批準(zhǔn)使用利巴韋林的疾病很少。

口服的利巴韋林在美國(guó)被批準(zhǔn)用于治療3歲以上沒(méi)經(jīng)過(guò)α-干擾素治療的慢性丙型肝炎，但必須聯(lián)合干擾素才有效，而且很多病人因?yàn)楦弊饔枚�中途停藥。利巴韋林噴霧劑被批準(zhǔn)用于治療兒童呼吸道合胞病毒引起的重度肺炎，但有爭(zhēng)議，小規(guī)模的研究認(rèn)為利巴韋林可以降低這類病人的上呼吸機(jī)時(shí)間，但并不能改善遠(yuǎn)期肺功能，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的意見(jiàn)是醫(yī)生可以根據(jù)自己偏好自行選擇是否對(duì)呼吸道合胞病毒肺炎重癥病例使用利巴韋林噴霧劑。在世界衛(wèi)生組織的兒童基本藥物示范名單里，利巴韋林唯一的指征是用于治療病毒性出血熱（一組病毒性疫源病）。

（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93143/1/EMLc_4_eng.pdf？ua=1）

在之前的文章里我也說(shuō)過(guò)，國(guó)外利巴韋林的使用指征之所以這么嚴(yán)，是因?yàn)榕R床效果還不那么確定而副作用比較大。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示利巴韋林有明顯的致畸性和致癌性，而且利巴韋林半衰期很長(zhǎng)，用藥后可再體內(nèi)存留長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，所以孕期和哺乳期都不能使用，配偶雙方有一人用了這個(gè)藥，6個(gè)月內(nèi)都要避孕，此外利巴韋林可以導(dǎo)致溶血性貧血，心肺方面的副作用。對(duì)于利巴韋林，F(xiàn)DA上有一個(gè)長(zhǎng)達(dá)4頁(yè)的用藥指引，重點(diǎn)是讓患者知曉用藥注意事項(xiàng)及其副作用。

（http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089017.pdf）

國(guó)內(nèi)利巴韋林有各種劑型，包括口服的顆粒、片劑、膠囊等，還有注射針劑和噴霧劑，藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的適應(yīng)癥很寬，除了呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染（口服及針劑），還可以用于流行性感冒的預(yù)防和治療（噴劑），連普通的病毒性上呼吸道感染都可以用（噴霧劑），而這些指征，并沒(méi)有可靠的研究證據(jù)支持。

雖然藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的適應(yīng)征已經(jīng)很寬了，但實(shí)際臨床上醫(yī)生們還常常在超適應(yīng)癥用藥，比如不在適用征里的輪狀病毒腸炎，手足口病。這些都是兒科門診的常見(jiàn)病多發(fā)病，這也是為什么連北京兒童醫(yī)院這樣的國(guó)內(nèi)頂級(jí)兒童專科醫(yī)院，含有利巴韋林的門診處方都超過(guò)10%。

一個(gè)藥用上去，如果收益大于風(fēng)險(xiǎn)，而且收益風(fēng)險(xiǎn)比在所有可選藥物里是最大的，那自然可以用，如果用了不但沒(méi)用，花錢不說(shuō)，反而可能造成一些副作用，那自然是濫用，尤其是對(duì)普通感冒、輪狀病毒腸炎、手足口病這樣基本靠自愈，偶爾需對(duì)癥治療的疾病。

利巴韋林是處方藥，濫用的主要責(zé)任在藥監(jiān)部門和整個(gè)醫(yī)療體系，家長(zhǎng)們無(wú)法改變藥監(jiān)部門和自己所面對(duì)的醫(yī)療體系，也沒(méi)辦法判斷哪些情況不需要用利巴韋林。但你可以知道：

利巴韋林在國(guó)外主要用于治療慢性丙型肝炎和出血熱，重癥呼吸道合胞病毒肺炎住院時(shí)可以選用。如果因?yàn)楦忻袄�肚子手足口病，門診醫(yī)生給孩子開(kāi)這個(gè)藥，你可以溫和地提醒醫(yī)生不想用這個(gè)藥，你也可以轉(zhuǎn)發(fā)這篇文章讓更多家長(zhǎng)知道。